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中關(guān)村科技副總裁李斌

2019年7月3日，北京老年學(xué)學(xué)會(huì )第四屆會(huì )員代表大會(huì )暨“求是”論壇在中國人民大學(xué)舉辦。北京中關(guān)村科技發(fā)展（控股）股份有限公司副總裁李斌應邀出席并在論壇發(fā)表題為"實(shí)踐角度下的醫養結合"的演講。

以下為演講全文：

我今天分享的題目是“實(shí)踐角度下的醫養結合”，主要是來(lái)自于我們實(shí)際工作的一些摸索和體會(huì )。如有不當之處，敬請各位領(lǐng)導、各位專(zhuān)家批評指正。

我分享的內容分為四個(gè)部分：

首先，從頂層設計層面分析，醫養結合的發(fā)展大體可以分為三個(gè)階段：

第一個(gè)階段，2013年及以前，可稱(chēng)之為“試點(diǎn)探索”階段。這個(gè)階段國家主要在部分地區、小范圍地進(jìn)行“醫養結合”的試點(diǎn)。同時(shí)，隨著(zhù)老齡化的加深，國家開(kāi)始重視養老服務(wù)業(yè)的發(fā)展，“醫養結合”開(kāi)始進(jìn)入政策范疇。重要的文件是2013年9月，國務(wù)院發(fā)布的《關(guān)于加快發(fā)展養老服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)》即國發(fā)〔2013〕40號文，文件正式將“積極推進(jìn)醫療衛生與養老服務(wù)相結合”作為養老服務(wù)業(yè)發(fā)展的6大主要任務(wù)之一，也就是文件中的第六項任務(wù)。

第二個(gè)階段，2014年到2015年，可稱(chēng)之為“正式提出”。這個(gè)階段國家正式提出了醫養結合的概念及實(shí)現形式，標志性的文件是2015年3月6日，國務(wù)院辦公廳發(fā)布的《全國醫療衛生服務(wù)體系規劃綱要（2015-2020年）》國辦發(fā)〔2015〕14號，其中“第六章-功能整合與分工協(xié)作”中“第五節”的標題就是“醫養結合”，并明確提出了實(shí)現醫養結合的四種方式。同時(shí)，這一階段國家九部委還出臺了《關(guān)于推進(jìn)醫療衛生與養老服務(wù)相結合指導意見(jiàn)》，開(kāi)始落實(shí)醫養結合相關(guān)要求。

第三個(gè)階段，也就2016年至今，可稱(chēng)之為“深化落實(shí)”。這個(gè)階段，國家一方面為醫養結合的推進(jìn)持續完善相關(guān)配套政策和管理體系，降低“門(mén)檻”，一方面通過(guò)政策試點(diǎn)，深入推進(jìn)醫養結合的落地實(shí)施。

需要關(guān)注的重要改革還有三點(diǎn)，也就是“衛健委成立，醫養結合職能合二為一”，“養老機構內設醫療機構由行政審批制改為備案制”，“符合條件的養老機構內設的醫療機構，納入醫保定點(diǎn)范圍”。

這三點(diǎn)主要從行業(yè)管理、業(yè)務(wù)準入及支付保障等三方面解決了長(cháng)期影響醫養結合發(fā)展的深層次問(wèn)題。

接下來(lái)，我將結合國內的一些醫養結合領(lǐng)域案例和中關(guān)村科技的實(shí)踐，談一些思考，由于中關(guān)村科技屬于養老企業(yè)，所以我更多地是從養老企業(yè)的角度來(lái)分析醫養結合這一問(wèn)題。

首先，什么是醫養結合？從政策中分析，我們可以知道，醫養結合的概念和內容也是一個(gè)逐步發(fā)展完善的過(guò)程。醫養結合簡(jiǎn)單而言是醫療資源與養老資源相結合，把醫療、生活照料、康復、養老等融為一體，實(shí)現社會(huì )資源利用最大化的新模式。目前有四種實(shí)現形式，即原有醫療衛生機構開(kāi)展養老服務(wù)；原有養老機構增設醫療服務(wù)資質(zhì)；醫療機構與養老機構協(xié)議合作；基層醫療衛生機構與社區養老服務(wù)機構無(wú)縫對接。

醫療機構開(kāi)展養老服務(wù)，重慶青杠老年護養中心就是一個(gè)很好的例子，背靠重慶醫科大學(xué)及其附屬第一醫院，醫療和教育資源豐富，形成了比較高水平的結合或融合，規模和影響力大。屬于比較成功的例子。

但是據了解，青杠老年護養中心時(shí)至今日仍是全國少有的試水醫養結合的大型公立醫院。原因是多方面的，但是大型公立醫院從經(jīng)濟效益出發(fā)，缺乏開(kāi)展養老服務(wù)的積極性是其中不可忽視的方面。

此外，目前醫養結合、定位高端的大型CCRC社區模式，例如燕達國際健康城、上海親和源等項目需要巨額的投資和長(cháng)期的培育，影響擴張的速度和企業(yè)的效益，不易實(shí)現快速的復制。

由此，我們可以看出：大型醫院辦養老機構，或者大型的CCRC社區配套醫院，投資大，風(fēng)險較高，不具有快速可復制性。

目前來(lái)看，居家和社區是養老服務(wù)的主陣地，既然是主陣地，那么，對于社區居家養老服務(wù)來(lái)說(shuō)，醫養結合怎么做呢？

我們結合實(shí)踐，總結了兩句話(huà)：

第一，缺“醫”不可：對養老服務(wù)來(lái)說(shuō)，醫療資源是必須的，是必要條件。就像汽車(chē)的剎車(chē)一樣，沒(méi)有它不安全，有了它，也不見(jiàn)得速度就快。

第二，因地制“醫”：如何與醫療資源結合，要根據實(shí)際狀況在而定，沒(méi)有統一的模式。

這八個(gè)字，看似簡(jiǎn)單，但確實(shí)是我們從三年的實(shí)踐中摸索出來(lái)的。

中關(guān)村科技于2015年9月進(jìn)行了戰略轉型，2016年，正式啟動(dòng)養老業(yè)務(wù)。當時(shí)定位明確，但是思路簡(jiǎn)單，想得就是深耕社區，只做養老，只做“剛需”。結果入住率低，經(jīng)濟效益差，為什么呢？原因在于服務(wù)內容和模式單一，不滿(mǎn)足剛需老年人對醫療服務(wù)的需求，也缺乏盈利點(diǎn)。那怎么辦呢？我們就結合項目實(shí)際情況，低成本收購一個(gè)醫療機構—診所，增加醫護服務(wù)內容。

但是隨之而來(lái)的是又發(fā)現醫療機構的規模不夠，沒(méi)有足夠的床位，不能申辦醫保資質(zhì)，而且剛需老人群體有限。2019年我們就升級資質(zhì)，升級為成本最小的一級中醫醫院，引入特色中醫服務(wù)，在對內服務(wù)的同時(shí)，輻射周邊社區。

針對客戶(hù)群體少的問(wèn)題，將目標客戶(hù)的年齡適當前移，瞄準老年人健康需求，結合項目的實(shí)際情況，提供不同的解決方案和產(chǎn)品。最終形成了以健康管理為基礎，以養老服務(wù)為核心，以醫療、養生服務(wù)支撐的為老服務(wù)體系。

從我們每一個(gè)具體項目的實(shí)際功能設置看，同樣體現了“缺醫不可”和“因地制醫”的思想。

比如，以我們的第一個(gè)項目—久久泰和左家莊街道照料中心為例，2017年9月9日開(kāi)業(yè)，附近醫療資源豐富，距離最近的社區衛生服務(wù)中心不足500米，而且毗鄰煤炭總醫院、中日友好醫院等三甲醫院。

久久泰和左家莊街道照料中心需求分析

如果開(kāi)設醫療服務(wù)，肯定毫無(wú)競爭力，因此，該項目我們主要定位于提供照護服務(wù)，醫療主要采取綠色通道方式與醫院合作的方法加以解決，日常服務(wù)主要通過(guò)內設醫務(wù)室，為入住老人和周邊居民提供差異化的醫護服務(wù)和輔助服務(wù)。比如：專(zhuān)業(yè)護理、康復指導、中醫理療、保健、推拿、針灸及陪同就醫、陪同就診、代買(mǎi)取藥等。

再比如，我們剛剛開(kāi)業(yè)的曙光街道養護中心，地處世紀城區域，周邊醫療資源不夠豐富，需要彌補此“短板”。

曙光街道養護中心需求分析

剛好，樓下就有中醫診所，具有醫養結合的天然組合優(yōu)勢。項目方也想出售，我們就買(mǎi)了過(guò)來(lái)，做為養老院的平行機構。但是診所一方面沒(méi)有床位，而且無(wú)法申辦醫保，對業(yè)務(wù)開(kāi)展有極大的局限性，在海淀區衛健委的支持下，原地升級為一級中醫院，將設計的部分養老床位，變更為醫療床位，經(jīng)過(guò)樣一番努力，兩塊業(yè)務(wù)實(shí)現了緊密結合，一方面，養老機構低成本地實(shí)現了醫養結合的目標。另一方面，醫院經(jīng)營(yíng)壓力也減小了，對內，可以與現有嵌入式社區養老機構合作，提供老年常見(jiàn)病服務(wù)。對外，作為一級醫院，周邊居民提供特色診療服務(wù)。

第三個(gè)例子，就是我們去年運營(yíng)的一個(gè)機構養老項目—納蘭園。

納蘭園需求判定

納蘭園地處北六環(huán)，上莊鎮，附近醫療資源不夠豐富，距離最近的上莊鎮社區衛生服務(wù)中心1.5公里，距離最近的三級醫院解放軍261醫院超過(guò)2公里，但周邊人口稀少，只需滿(mǎn)足機構內養老醫療服務(wù)即可。該項目屬于國家級阿爾茨海默癥養老試點(diǎn)項目，但對醫療資源需求不強烈。再加之環(huán)境優(yōu)美，適合短期康養，所以選擇內設包含中醫全科的醫務(wù)室就成為最優(yōu)方案。目前，也成為我們養老業(yè)務(wù)中康養的主陣地。

最后，總結了幾句話(huà)，供大家批評指正。

• “醫”和“養”就像是“男女朋友的關(guān)系”。男強女弱，呈現女追男的狀態(tài)，養老機構要主動(dòng)，婚姻講究“門(mén)當戶(hù)對”，醫養關(guān)系同理。遇到合適的就好，強扭的瓜不甜。

  
  

• “醫”是必要而非充分。

  
  

• “醫”對養老機構是“甜蜜的負擔”。

  
  

• 醫、養要術(shù)業(yè)專(zhuān)攻、雙向聯(lián)動(dòng)。

  
  

• 把握核心需求，因地制宜，合理設置。